Syndrom karpálního tunelu: Jak vzniká, komu hrozí a co obnáší léčba? 

Už jste někdy v ruce cítili zvláštní brnění a přemýšleli jste, čím by to mohlo být? Příčin může být hned několik. Třeba jste měli ruku ve špatné pozici zkroucenou pod tělem, ale taky může jít o počínající syndrom karpálního tunelu. Ten se může objevit u každého, kdo pracuje na počítači, hraje často počítačové hry nebo přetěžuje zápěstí třeba hraním tenisu. Mezi jeho nejčastější projevy patří již zmíněné brnění nebo zhoršená citlivost v ruce. Vše o tom, jak těmto potížím předcházet a co vše může obnášet případná léčba, se dozvíte v dnešním článku.

Co je to syndrom karpálního tunelu?

Možná vás to překvapí, ale karpály má každý z nás. Jedná se totiž o úzký tunel v zápěstí, kterým prochází středový nerv (nervus medianus) a také šlachy zodpovědné za pohyb prstů. Potíže nastávají, když dojde k otoku těchto šlach. Pak totiž začnou tlačit na středový nerv, což se může projevit již zmíněnou zhoršenou citlivostí v prstech, brněním nebo bolestí v prstech.Že se jedná o syndrom karpálního tunelu (zkratka SKT), pak musí potvrdit lékař na základě vyšetření. ^[1]

Co je příčinou syndromu karpálního tunelu?

Za otokem šlach a tlakem na středový nerv může stát hned několik příčin. ^{[2, 3]}

• Opakované pohyby: Dlouhodobé vykonávání stejných pohybů ruky a zápěstí, jako je psaní na klávesnici, používání počítačové myši nebo hraní na hudební nástroje.
• Zranění: Zlomeniny a jiná zranění zápěstí.
• Onemocnění: Cukrovka (diabetes mellitus), artritida, zánět šlach a další onemocnění pohybového aparátu, štítné žlázy nebo nervového systému.
• Těhotenství, menopauza: Vlivem hormonálních změn během těhotenství nebo menopauzy.
• Dědičnost: Například vrozený zúžený karpální tunel. 

Komu nejvíce hrozí vznik karpálního tunelu?

Syndrom karpálního tunelu si může vypěstovat téměř každý z nás. Při některých profesích a vlivem dalších faktorů však riziko roste. Taky platí, že čím více a častěji tu činnost děláme, tím je riziko větší. ^{[1, 6]}

1. Lidé, kteří často používají počítač

Při práci či hraní her na počítači dochází k opakovaným pohybům při používáni myši a klávesnice. To může vést k přetížení v oblasti zápěstí a otoku šlach v karpálním tunelu. 

2. Hudebníci

Také během hraní na hudební nástroje, jako je kytara nebo klavír, může dojít k přetížení zápěstí a vzniku SKT. 

3. Řemeslníci, pracovníci na montážích

Při manuální práci s nářadím, vibračními nástroji nebo u výrobní linky také často dochází k opakovaným pohybům v zápěstí.

4. Sportovci

Zejména golfisté, tenisté a další raketoví sportovci kladou na zápěstí velkou zátěž, což se může projevit přetížením i zánětem šlach v této oblasti. 

5. Těhotné ženy

Hormonální změny a zadržování tekutin mohou způsobit otoky, které tlačí na středový nerv.

6. Starší lidé

Také s věkem roste riziko vzniku zánětu nebo otoku šlach v karpálním tunelu, které pak začnou tlačit na středový nerv. ^[4] 

7. Ženy

SKT postihuje ženy přibližně 3krát častěji než muže. Je to dáno hlavně anatomickými (užší karpální tunel) a hormonálními rozdíly. ^[6]

Jak se projevuje syndrom karpálního tunelu?

Syndrom karpálního tunelu může začít nenápadně například lehkým brněním a zhoršenou citlivostí v prstech a dlaních. Časem se pak příznaky u většiny lidí zhoršují. Projevy se mohou objevovat na jedné, ale i na obou rukách. Horší jsou zpravidla na té dominantní. ^[2–3]

Mezi nejčastější příznaky syndromu karpálního tunelu patří: 

• Brnění, trnutí, mravenčení, zhoršená citlivost v prstech: Nejčastěji se vyskytuje v palci, ukazováčku a prostředníčku, někdy i na dlani. Brnění se často zhoršuje v noci a může vás probudit i ze spánku.
• Bolest: Bolest může vystřelovat do paže a ramene. Intenzivnější je při činnostech, které vyžadují opakované pohyby rukou a zápěstí.
• Slabost: Běžná je také slabost v ruce a potíže s uchopením předmětů. Může se stávat, že vám věci začnou vypadávat z ruky.
• Zhoršená pohyblivost: Někteří lidé s SKT mají potíže uchopit drobný předmět nebo zatnout ruku v pěst. 

Jak se dá předcházet syndromu karpálního tunelu?

Preventivní opatření, která mohou zabránit rozvoji nebo zhoršení syndromu karpálního tunelu, by měl zavést každý, kdo patří k výše uvedeným rizikovým skupinám nebo už pociťuje první příznaky. ^[7–9]

1. Zařiďte si ergonomické pracovní prostředí

• Ujistěte se, že váš stůl je ve správné výšce, abyste si na něj mohli pohodlně opřít předloktí a zároveň jej při psaní mohli držet zvednuté nad klávesnicí.
• U výšky židle je pak důležité to, že při sezení jsou kolena v úrovni nebo mírně pod úrovní kyčlí. 
• Chodidla spočívají celou plochou na zemi. 
• Klávesnice a myš od počítače by měly být umístěny tak, aby při psaní vaše ramena zůstala uvolněná a zápěstí v neutrální poloze. 
• Zároveň je vhodné používat ergonomickou klávesnici a myš, které podporují neutrální pozici zápěstí. To znamená, že by nemělo být vytočené ani na jednu stranu. 
• Pokud často používáte psací potřeby, vybírejte si ideálně ty s měkkými úchyty, které snižují tlak na ruce. 
• Vyvarujte se také příliš silnému stisku myši nebo propisky a také opírání zápěstí o hrany stolu, což by mohlo způsobit tlak na nervy.

Mohly by vás zajímat tyto produkty:

2. Omezte opakované pohyby

Rizikové jsou zejména pohyby, při kterých dochází k ohýbání a kroucení zápěstí po delší dobu. Pokud se tomu nemůžete v rámci práce a dalších každodenních aktivit zcela vyhnout, zařazujte pauzy, měňte pravidelně ruce a čas strávený touto činností zvyšujte postupně. 

• Zařazujte přestávky a protahování
• Během práce si dělejte pravidelné přestávky, aby si vaše zápěstí mohlo odpočinout. 
• Ideálně každých 20–30 minut protáhněte zápěstí a prsty, což pomůže s prokrvením a uvolněním této oblasti.  
• Během práce se snažte měnit pozici rukou. 

Cviky na karpály a protažení zápěstí i prstů:

1. Pěst a rozevření dlaně: Předpažte, vytvořte pěst a pak rozevřete dlaně s maximálním protažením prstů do stran. Zůstaňte v předpažení a alespoň 10krát vystřídejte pěst a rozevření dlaně. 
2. STOP: Postavte se nebo zůstaňte sedět a předpažte. Nejprve ohněte zápěstí dlaněmi k tělu a pak je přetočte vpřed, aby prsty směřovaly nahoru, jako byste ukazovali „STOP“. Pro ještě větší protažení zatlačte jednou rukou do prstů té druhé ve směru k sobě.
3. Cviky s míčkem: Uchopte měkký gumový míček do ruky, silně jej stiskněte po dobu 5 sekund, uvolněte a opakujte 10krát.
4. Masáž: Položte si masážní míček na stůl a začněte po něm jezdit předloktím ve všech směrech.

4. Věnujte se cvikům na posilování předloktí a zápěstí

Kromě protahování je také důležité posilovat svaly v oblasti předloktí a zápěstí. Díky silným svalům můžete zlepšit stabilitu ruky a podpořit funkci zápěstí. Vhodné jsou například cviky s jednoručkou nebo posilovačem zápěstí a předloktí.

5. Dejte pozor na polohu zápěstí při spaní

Pokud se vám stává, že při spaní ohýbáte zápěstí nebo se často budíte s pocity brnění nebo necitlivosti v ruce, můžete vyzkoušet bandáž. Ta vám pomůže udržet zápěstí v neutrální poloze. 

Kdy je vhodné navštívit doktora?

Pokud máte podezření na syndrom karpálního tunelu, je důležité vědět, kdy vyhledat lékaře. Ten zajistí komplexní diagnostiku a pomůže s řešením tohoto problému. Včasná diagnostika může zabránit trvalému poškození funkce ruky. Co považovat za varovné signály? ^[10]

• Přetrvávající příznaky: Brnění, zhoršená citlivost nebo bolest, která trvá déle než několik týdnů.
• Zhoršující se příznaky: Symptomy se zhoršují, ovlivňují negativně spánek nebo každodenní fungování.
• Bolest vystřelující do předloktí nebo ramene: Bolest není jen v místě karpálního tunelu a ruky, ale vystřeluje do celé horní končetiny.
• Ztráta citlivosti a zhoršená motorika v ruce: Necitlivost v prstech, potíže s pohybem prstů a uchopováním předmětů. Tyto potíže jsou často způsobeny poškozením nervů.

Jak probíhá diagnostika karpálního tunelu?

Prvním krokem je návštěva praktického lékaře, který může provést základní vyšetření a podle zvážení vás pošle k ortopedovi, neurologovi, případně jinému specialistovi. Které vyšetřovací metody se nejčastěji používají při diagnostice SKT? ^[11–12]

• Osobní a rodinná anamnéza: Historie onemocnění a užívání léků, bližší popis příznaků.
• Fyzikální vyšetření: Například Phalenův nebo Tinelův test, při kterých se prověřuje neuromotorická funkce ruky.
• Zobrazovací metody: Elektromyografie (EMG, měření elektrické aktivity svalů), ultrasonografie (UZ) nebo rentgen (RTG). Tato vyšetření slouží i k vyloučení jiných příčin potíží (artritida). 

Jak se léčí syndrom karpálního tunelu?

Po důkladném vyšetření a stanovení diagnózy vám lékař navrhne vhodnou léčbu, která může u každého probíhat jinak. Vždy záleží na délce trvání a závažnosti příznaků, celkovém zdravotním stavu a dalších faktorech. Naopak neléčený SKT může vést k trvalému zhoršení funkce ruky, zejména ke ztrátě citlivosti a síly. ^{[5, 10–12]}

1. Konzervativní léčba

• Odpočinek a ergonomické úpravy: Omezení nebo úplné vynechání aktivit, které vedou ke zhoršení příznaků. Dále úprava pracovního prostředí s cílem minimalizovat zátěž na zápěstí a předloktí.
• Ortéza nebo bandáž: Bandáž pomůže zafixovat zápěstí v neutrální pozici tak, aby se příznaky dále nezhoršovaly. Používají se také kompresní rukavice nebo návleky, které zápěstí stáhnou a podpoří cirkulaci krve. 
• Léky: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a kortikosteroidní injekce mohou pomoci zmírnit bolest a otok.

2. Fyzioterapie

• Cvičení: Speciální cvičení na uvolnění karpálního tunelu, které navrhne fyzioterapeut. 
• Masáže: Techniky na uvolňování měkkých tkání po konzultaci s fyzioterapeutem.
• Další metody: Tejpování, ultrazvuk, laser, magnetoterapie, rázová vlna a jiné.

3. Chirurgická léčba

V krajním případě, kdy konzervativní léčba a fyzioterapie nezabere, může lékař navrhnout operaci. Při chirurgickém zákroku operatér nařízne příčný zápěstní vaz, a tím se uvolní struktury pod ním, a zejména pak tlak na středový nerv. Rána přibližně v délce 3 cm je poté uzavřena stehy a ruka obvázána. Celé to trvá přibližně 30 minut a zákrok typicky probíhá ambulantně. Úleva přichází zpravidla hned pár dní po operaci. 

Jak probíhá rekonvalescence po operaci karpálního tunelu? Po operaci se objevuje bolest a otok v oblasti rány. Úlevu pak kromě léků může přinášet ledování, a to například vychlazeným gelovým sáčkem. Přibližně po 14 dnech se odstraňují stehy a v té době taky začíná pozvolný návrat k lehkým aktivitám. Úplné uzdravení a návrat i k náročnějším činnostem a sportu může trvat 4–6 týdnů. ^[11–12]

Syndrom karpálního tunelu se někdy řeší také endoskopickou operací. Při ní chirurg provede dva malé řezy. Do jednoho zavede kameru a pomoci ní pak může vidět vnitřní struktury karpálního tunelu na monitoru. Poté zavede do druhého řezu speciální nástroje, kterými nařízne příčný vaz a uvolní tlak na středový nerv. Rekonvalescence po endoskopické operaci je zpravidla méně bolestivá a kratší. Úplné uzdravení může trvat 2–4 týdny. ^[11–12]

Co si z toho vzít?

Častá práce na počítači, hraní na hudební nástroj a další opakované pohyby jsou nejčastější příčinou vzniku syndromu karpálního tunelu. Ten se projevuje brněním, zhoršenou citlivostí i bolestí v oblasti dlaně a prstů. Naštěstí tomu můžeme předcházet třeba pravidelným protahováním nebo používáním ergonomických pomůcek. Pokud se ale příznaky SKT přeci jen začnou objevovat a trvají déle než několik týdnů, je načase to začít řešit. Prvním krokem je návštěva lékaře, který navrhne vhodnou terapii. Ta se skládá z konzervativní léčby v podobě léků, fyzioterapie a v krajním případě se může přistoupit k operačnímu řešení.

Dozvěděli jste se z článku nové informace o syndromu karpálního tunelu? V tom případě ho sdílejte i s vašimi známými, pro které může být také prospěšný.

Zdroje:

[1] Cleveland Clinic. How Do I Know if I’m Getting Carpal Tunnel Syndrome? – https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4005-carpal-tunnel-syndrome

[2] Healthdirect Australia. Carpal tunnel syndrome.– https://www.healthdirect.gov.au/carpal-tunnel-syndrome

[3] Branch, N. S. C. and O. Carpal Tunnel Syndrome. – https://www.niams.nih.gov/health-topics/carpal-tunnel-syndrome

[4] Today’s Geriatric Medicine. Carpal Tunnel Syndrome in Older Adults—The Impact of Age on Diagnosis and Treatment.– https://www.todaysgeriatricmedicine.com/archive/ND19p14.shtml

[5] OrthoInfo. Carpal Tunnel Syndrome.– https://www.orthoinfo.org/en/diseases--conditions/carpal-tunnel-syndrome/

[6] Office on Women’s Health. Carpal tunnel syndrome. – https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/carpal-tunnel-syndrome

[7] Ergonomics.4 Steps to Set Up Your Workstation. – https://ergonomics.ucla.edu/office-ergonomics/4-steps-set-your-workstation

[8] Ortho Bethesda. 5 Ways to Avoid Carpal Tunnel Syndrome. – https://www.orthobethesda.com/blog/how-to-avoid-carpal-tunnel-syndrome/

[9] Panther PTPanther Physical Therapy. 11 Tips to Avoid Developing Carpal Tunnel Syndrome. – https://pantherpt.com/11-tips-to-avoid-developing-carpal-tunnel-syndrome/

[10] Verywell Health. Stretches and Methods to Prevent Carpal Tunnel Syndrome. – https://www.verywellhealth.com/preventing-carpal-tunnel-syndrome-2224091

[11] MedlinePlus.Carpal Tunnel Syndrome. – https://medlineplus.gov/carpaltunnelsyndrome.html

[12] Mayo Clinic. Carpal tunnel syndrome—Diagnosis and treatment.– https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/carpal-tunnel-syndrome/diagnosis-treatment/drc-20355608